قليل من الأشياء في التغذية والصحة العامة مثيرة للجدل مثل مخاطر الإصابة بالكوليسترول وأمراض القلب ، وكذلك كيفية تأثر الاثنين بالنظام الغذائي.

هناك قدر كبير من الأبحاث حول هذا الموضوع ، ولكن الكثير منه ملوث بالتحيز والتأثيرات التجارية.

بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن نسبة كبيرة من المهنيين الصحيين يعتمدون في توصياتهم على المعرفة التي عفا عليها الزمن منذ سنوات عديدة.

تصلب الشرايين وأمراض القلب

عند مناقشة أمراض القلب ، من المهم أن ندرك بالضبط معنى ذلك.

القلب هو العضلات التي تولد القوة التي تدفع الدم عبر نظامنا الوعائي.

يحتاج القلب إلى إمداد ثابت من الأوكسجين والوقود ولديه إمدادات دم خاصة به ... الشرايين التاجية ، التي تدور حول القلب.

تصلب الشرايين هو المصطلح التقني لما يدفع أمراض القلب. وهو يتضمن هياكل مملوءة بالكوليسترول تسمى "لويحات" تتراكم داخل جدار الشريان.

تصبح هذه اللوحة أكبر وأكبر بمرور الوقت ، وتملأ بالكوليسترول والخلايا الالتهابية وجميع أنواع تلف الأنسجة.

في النهاية ، عندما تتقدم هذه العملية لعقود من الزمن ، يمكن لهذه اللوحة أن تمزق. عندما يحدث هذا ، فإن الدم في الجلطات الشريانية.

يمكن أن تؤدي هذه الجلطة الدموية إلى انسداد الشريان التاجي ومنع تدفق الدم ، جزئيًا أو كليًا ، مما يحرم القلب من الأكسجين.

ما لم يتم حل الجلطة أو إزالتها بسرعة كبيرة (على سبيل المثال عن طريق الجراحة الطارئة) ، فإن جزءًا من عضلة القلب سيموت ، ولن يتعافى تمامًا أبدًا.

هذا ما يسمى بنوبة قلبية ، وإذا كان شديدًا بما فيه الكفاية ، يمكن أن يسبب الوفاة.

هذا المرض هو في الواقع السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في العالم ، وقد كان كذلك في القرن الماضي .

لهذا السبب ، نحن لا نبالغ في أهمية فهم كيفية منعه.

لماذا لدينا الكولسترول؟

الكوليسترول هو جزيء عضوي لا يمكن للبشر العيش بدونه.

يوجد في غشاء كل خلية في الجسم ، مما يساعد على تنظيم السيولة والبنية.

يستخدم الكوليسترول أيضا في صنع هرمونات الستيرويد مثل التستوستيرون والكورتيزول والإستروجين والشكل النشط لفيتامين د.

الحقيقة هي أن الكوليسترول مهم جدًا لدرجة أن الجسم قد طور العديد من الآليات المعقدة بشكل لا يصدق لضمان أن لدينا دائمًا ما يكفي.

يتم إنتاج معظم الكوليسترول في أجسامنا فعليًا بواسطة خلايانا الخاصة ويمكن لكل خلية في الجسم إنتاج الكوليسترول. عادة ما يكون الكوليسترول الذي نتناوله مصدرًا صغيرًا مقارنة بالكمية التي ننتجها.

بدون الكوليسترول ، لن يوجد البشر (والحيوانات الأخرى).

ما هو الكوليسترول؟

عندما يتحدث الناس عن "الكوليسترول" فيما يتعلق بصحة القلب ، فإنهم عادة لا يتحدثون عن الكوليسترول نفسه.

بدلا من ذلك ، فإنها تشير إلى الهياكل التي تحمل الكوليسترول في جميع أنحاء ، والبروتينات الدهنية.

لأن الكوليسترول قابل للذوبان في الدهون ، فإنه لا يستطيع السفر عبر مجرى الدم من تلقاء نفسه. إنه يشبه قطرة الزيت في كوب من الماء ، إنه ببساطة لن يختلط.

لهذا السبب ، يتم تنفيذ الكوليسترول حول مجرى الدم في البروتينات الدهنية ، والتي تعمل كمركبات حاملة.

تحمل البروتينات الدهنية أيضًا جزيئات أخرى ، مثل الدهون الثلاثية (الدهون) والفوسفوليبيد والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

البروتينات الدهنية هي أساسًا ممتلئة بالدهون والكوليسترول ، إلى جانب غشاء شحمي يحتوي على بروتينات تسمى البروتينات البروتينية.

هناك العديد من أنواع البروتينات الدهنية ، ولكن أهمها يسمى LDL (البروتين الدهني منخفض الكثافة) و HDL (البروتين الدهني عالي الكثافة).

يشار إلى هذه عادة باسم الكوليسترول "السيئ" و "الجيد" ، لكن هذا غير دقيق في الواقع.

كل الكوليسترول هو نفسه ، البروتينات الدهنية مختلفة.

ما يقيسه الأطباء بشكل روتيني ، يشير إجمالي الكوليسترول ، LDL-c و HDL-c ، إلى كمية الكوليسترول في أنواع مختلفة من البروتينات الدهنية.

إن وجود نسبة عالية من الكوليسترول "الكلي" يعني أن لديك الكثير من "الكوليسترول" في دمك ، لكنه لا يقول شيئًا عن البروتينات الدهنية الموجودة فيه.

وجود نسبة عالية من البروتين الدهني منخفض الكثافة يعني أن الكثير من الكوليسترول في دمك يتم تعبئته في البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. وجود HDL العالي يعني أن الكثير منه يتم تعبئته في البروتينات الدهنية HDL.

الكولسترول "الإجمالي" هو في الواقع علامة عديمة الفائدة ، لأن

 وجود نسبة HDL عالية يساهم في ارتفاع الكوليسترول الكلي.

لذلك ... من الأهمية بمكان أن نفهم أن مرض القلب ليس في الحقيقة مرض كولسترول ، إنه مرض بروتين شحمي.

إن وجود الكثير من "الكوليسترول" في مجرى الدم لديك ليس بالأمر السيئ ، إلا إذا كان هذا الكوليسترول في البروتينات الدهنية الخاطئة.

من المعروف أن وجود الكثير من الكوليسترول في البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) يرتبط بأمراض القلب ، في حين أن تناوله بواسطة البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) يرتبط بتقليل المخاطر.

لفهم ما تتعلق به حقًا البروتينات الدهنية بأمراض القلب ، فإننا نحتاج إلى البدء في البحث عن علامات أكثر "تقدمًا" مثل رقم جسيمات LDL.

الكوليسترول الضار

عندما يتعلق الأمر بمخاطر الإصابة بأمراض القلب ، فإن البروتينات الدهنية LDL هي الأكثر أهمية.

ومع ذلك ... فإن الصورة أكثر تعقيدًا من مجرد "LDL = سيئة".

هناك أنواع فرعية من LDL ، يعتمد بشكل رئيسي على الحجم.

غالبًا ما يتم تصنيف حجمها على أنه "LDL صغير أو كثيف" أو "LDL كبير"

تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين لديهم جزيئات صغيرة في الغالب ، يطلق عليهم "النمط ب" ، يواجهون مخاطر أكبر بثلاثة أضعاف من الأشخاص الذين لديهم جزيئات كبيرة في الغالب.

ومع ذلك ، فإن أهم علامة على الإطلاق هي عدد جزيئات LDL (تسمى رقم جسيم LDL ، أو LDL-p).

يصبح حجمها ، وكذلك كمية الكوليسترول (LDL-c) التي تحملها ، بلا معنى عند حساب عدد جسيمات LDL.

من أجل فهم كيفية الترابط بين LDL-c ، و LDL ، و LDL-p ، تخيل أنك ستملأ دلوًا بكرات الجولف وكرات التنس.

الدلو هو إجمالي كمية الكوليسترول الموجودة في LDL (LDL-c). كرات الجولف هي LDLs صغيرة ، في حين أن كرات التنس LDLs كبيرة.

إجمالي عدد الكرات هو رقم الجسيمات LDL.

يمكنك ملء الجرافة إما بكرات التنس أو كرات الجولف. سيكون الجرافة ممتلئًا تمامًا ، ولكن إذا استخدمت كرات الجولف فسيكون عدد الكرات في الجرافة أكبر بكثير.

LDL "الكوليسترول" هو نفسه ... بالنسبة لمستوى معين من LDL ، وجود المزيد من الجزيئات الصغيرة سيعني أنه سيكون لديك عدد أكبر بكثير من الجسيمات ، تحمل نفس الكمية من الكوليسترول.

يمكنك تحمل نفس كمية الكولسترول في عدد كبير من LDLs الصغيرة ، أو يمكنك تحمل نفس الكمية في عدد قليل من LDLs كبيرة.

السبب الرئيسي لسوء الكوليسترول المنخفض الكثافة هو أن الأشخاص الذين لديهم LDL صغيرًا في الغالب يكون لديهم عدد إجمالي أكبر من الجزيئات.

ليس الحجم الصغير هو الذي يسبب أمراض القلب ، ولكن حقيقة أن الأشخاص الذين لديهم جزيئات صغيرة يميلون إلى أن يكون لديهم عدد أكبر من الجزيئات.

بمعنى آخر ، وجود الكثير من LDL الصغير هو علامة لمشكلة أخرى أكثر أهمية.

وفقًا لدراسة كيبيك للقلب ، لا يهم حجم LDL عند التحكم في رقم جسيمات LDL .

هناك مشكلة كبيرة عند استخدام LDL-c لتحديد مخاطر الإصابة بأمراض القلب ، وهي أنه من الممكن أن يكون لديك LDL-c طبيعيًا أو منخفضًا ، مع استمرار ارتفاع LDL-p.

على الرغم من أن LDL-c و LDL-p يرتبطان عادة ، إلا أنهما لا يكونان في بعض الأحيان. وهذا ما يسمى الخلاف.

الحقيقة هي أن LDL-p هو ما يهم حقًا هنا. يمكن أن يكون قياس LDL-c مضللاً ، لأنه غير ذي صلة ما لم يكن LDL-p مرتفعًا أيضًا.

يمكن أيضًا تقدير LDL-p عن طريق قياس علامة أخرى تسمى ApoB. كل جزيء بروتين شحمي منخفض الكثافة يحتوي على بروتين ApoB واحد (Apoprotein B) ، وبالتالي كلما زاد العدد ، زاد عدد جزيئات LDL.

يعد رقم جزيء LDL أحد عوامل الخطر "المتقدمة" التي لا يعرفها الكثير من المهنيين الصحيين ونادراً ما يتم قياسها.

ومع ذلك ، قد يكون فقط عامل الخطر الأقوى والأهم في وجود أمراض القلب. لها دور مباشر تلعبه في العملية المرضية.

ما الذي يزيد من الكوليسترول الضار؟

مرة أخرى ... لا يحدث مرض القلب دون أن يجد الكوليسترول طريقه خارج جدار الشريان.

الكوليسترول هو "الشحنة" بينما البروتينات الدهنية هي "القوارب".

كلما زاد عدد القوارب لديك ، زادت فرص اختراق بعض هذه البروتينات الدهنية للجدار الشرياني.

لذلك ، أي شيء يزيد من عدد جزيئات LDL في مجرى الدم لديك سيزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

ومن المثير للاهتمام ، أن الكربوهيدرات المكررة والسكر يبدو أن السبب الرئيسي هنا.

أظهرت دراسة أن الفركتوز و HFCS زادا بشكل كبير الدهون الثلاثية و ApoB (علامة ل LDL-p) في دم الأشخاص الأصحاء وحدث هذا في أقل من أسبوعين ، وذلك باستخدام كميات من السكر تشبه متوسط ​​استهلاك الناس.

هناك حقيقة أخرى مثيرة للاهتمام وهي أن الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات تميل إلى تقليل ApoB / LDL-p ، مما يشير إلى أنه على الرغم من أنها قد ترفع LDL-c بشكل معتدل (وهو عادة لا يحدث حتى في المتوسط) ، إلا أنها يجب أن تؤدي إلى تقليل مخاطر الإصابة أمراض القلب.

إذا نظرنا إلى LDL-p أو ApoB بدلاً من LDL-c ، فإن صورة النظام الغذائي ومخاطر أمراض القلب تتغير بشكل كبير.

إذا أخذنا هذه العلامات في الاعتبار ، فإن مرض االسكر ينشأ بشكل أساسي عن السكر والكربوهيدرات المكررة ، في حين أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يجب أن يقلل المخاطر بشكل مباشر.

ومع ذلك ... كما ذكرت سابقًا ، تعاني مجموعة فرعية من الأفراد من زيادة LDL-p في نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، لذلك قد لا يعمل بهذه الطريقة للجميع.